Minoxidil: så fungerar det, för vem och vad du kan förvänta dig

Hur verkar minoxidil?

Minoxidil togs ursprungligen fram som ett blodtryckssänkande läkemedel i tablettform under 1970-talet. Ökad hårväxt upptäcktes då som en biverkan och blev senare grunden för användningen mot håravfall. Den exakta verkningsmekanismen i hårsäcken är fortfarande inte helt klarlagd, men flera effekter har dokumenterats:

• Minoxidil öppnar kaliumkanaler i cellerna och vidgar små blodkärl, vilket ökar blodflödet runt hårsäcken.
• Det förlänger hårets tillväxtfas, anagen, och förkortar vilofasen, telogen. På så sätt kan fler hårsäckar samtidigt befinna sig i en aktiv tillväxtfas.
• Det bidrar till att öka hårsäckens storlek, vilket kan göra hårstråna tjockare.
• Det stimulerar tillväxtfaktorer i hårsäckens bindvävsceller.

Minoxidil skiljer sig från hormonell behandling genom att inte påverka DHT eller andra hormoner. I stället verkar det direkt på hårsäcken, oberoende av den bakomliggande orsaken till håravfallet. Därför används minoxidil vid flera olika former av håravfall.

Själva minoxidil är inaktivt och behöver omvandlas till minoxidilsulfat i hårbotten. Det sker med hjälp av enzymet sulfotransferas. Mängden av detta enzym varierar mellan personer, vilket sannolikt är en av förklaringarna till att omkring en tredjedel svarar dåligt på behandlingen.

Vad visar studierna?

Utvärtes minoxidil har studerats i ett stort antal randomiserade kliniska studier sedan 1980-talet.

Män. I en amerikansk studie med nära 400 män jämfördes 5-procentig lösning, 2-procentig lösning och placebo under 48 veckor. Hårtätheten på hjässan ökade betydligt mer hos dem som använde minoxidil än hos dem som fick placebo, och den högsta styrkan gav störst effekt. Deltagarna som fick aktiv behandling upplevde också i högre grad att hårtätheten hade förbättrats. Sammanställningar av studier visar att omkring 60 procent av männen får en mätbar ökning av hårtätheten, medan en betydande andel får liten eller ingen effekt.

Kvinnor. Minoxidil är den behandling mot ärftligt håravfall hos kvinnor som har bäst dokumentation. Randomiserade studier har visat ökad hårtäthet både med 2-procentig lösning två gånger dagligen och med 5-procentigt skum en gång dagligen jämfört med placebo.

Var på huvudet? Den bästa dokumentationen gäller behandling av håravfall på hjässan. Effekten vid hårfästet är mindre väl dokumenterad och mer varierande.

Andra typer av håravfall. Minoxidil används även som stödbehandling vid tillfälligt håravfall, så kallat telogent effluvium, vid fläckvis håravfall och efter hårtransplantation. Dokumentationen för dessa användningsområden varierar.

Tidslinje: vad du kan förvänta dig

Vecka 2 till 8: Håravfallet kan tillfälligt öka. Hårsäckar som befinner sig i vilofas stöts ut för att ge plats åt nya hårstrån. Detta är förväntat och övergående.

Månad 3 till 4: De första nya hårstråna kan börja synas. De är ofta tunna och ljusa till en början.

Månad 6: Hos personer som svarar på behandlingen kan effekten nu vara synlig.

Månad 12: Effekten är som störst och först vid denna tidpunkt går det att göra en rättvis bedömning av behandlingen.

Efter utsättning: Det hår som tillkommit under behandlingen faller bort inom 3 till 6 månader, och håravfallet återgår till det förlopp det sannolikt skulle ha haft utan behandling.

Det initialt ökade håravfallet är en vanlig anledning till att personer slutar behandlingen för tidigt. Därför är det viktigt att känna till redan från början att detta kan inträffa och att det är ett tecken på att behandlingen påverkar hårets tillväxtcykel.

Användning

Minoxidil finns som lösning i styrkorna 2 och 5 procent samt som 5-procentigt skum. Det appliceras på torr hårbotten där håret börjar bli glesare, snarare än direkt på hårstråna, och masseras försiktigt in. Därefter ska händerna tvättas.

Lösningen används vanligtvis två gånger per dag. Enligt produktinformationen används skum en gång dagligen av kvinnor och två gånger dagligen av män. För att få effekt krävs regelbunden behandling. Enstaka missade doser har liten betydelse, medan längre behandlingsuppehåll på flera veckor kan påverka resultatet.

Minoxidil ska inte appliceras på skadad, inflammerad eller solbränd hud. Det ska inte heller användas under graviditet eller amning.

Biverkningar

Utvärtes minoxidil tolereras vanligtvis väl. De vanligaste biverkningarna är lokala och påverkar framför allt hårbotten:

• Klåda, rodnad, fjällning eller torr hårbotten. Detta beror ofta på propylenglykolen i lösningen snarare än på själva minoxidil. Eftersom skummet inte innehåller propylenglykol kan det vara ett alternativ för personer som blir irriterade av lösningen.
• Ökad hårväxt på oönskade områden, framför allt i ansiktet, exempelvis på pannan, tinningarna eller kinderna. Detta är vanligare hos kvinnor och vid högre styrkor. Det kan bland annat bero på att preparatet rinner eller förs över från händer eller kudde. Besvären går vanligtvis tillbaka när appliceringen justeras eller behandlingen avslutas.
• Initialt ökat håravfall, vilket beskrivs ovan.

Mer sällsynta biverkningar vid utvärtes användning är yrsel, hjärtklappning, svullnad i händer och fötter samt lågt blodtryck. Dessa kan uppstå eftersom en liten mängd minoxidil tas upp i blodet. Personer med hjärt-kärlsjukdom bör rådgöra med läkare innan behandlingen påbörjas.

Lågdos-minoxidil i tablettform används i vissa länder mot håravfall utanför godkänd indikation och är receptbelagt. Tablettbehandlingen har en annan biverkningsprofil och kan påverka blodtryck, hjärta och kroppsbehåring i större utsträckning. Detta är därför en behandling som ska bedömas och följas upp av läkare och inte användas som egenvård.

För vem passar minoxidil?

Minoxidil kan vara ett alternativ för de flesta vuxna med ärftligt håravfall som vill bromsa håravfallet och förbättra hårtätheten. För kvinnor är det ofta det första behandlingssteget.

Behandlingen kräver tålamod, regelbunden användning och realistiska förväntningar. Målet är framför allt att bevara och förtäta det hår som fortfarande finns, inte att återskapa hårsäckar på helt kala områden.

Om ingen effekt kan ses efter 12 månaders korrekt och regelbunden användning tillhör personen sannolikt gruppen som svarar dåligt på behandlingen. Då finns det anledning att diskutera andra behandlingsalternativ med läkare.

Vanliga frågor

Varför tappar jag mer hår när jag börjar med minoxidil?

Minoxidil kan få hårsäckar som befinner sig i vilofas att gå över till en ny tillväxtfas. De gamla hårstråna stöts då först ut. Det kan pågå under några veckor och följs sedan av ny hårtillväxt.

Måste jag använda minoxidil för alltid?

Ja, om du vill behålla behandlingseffekten. Det hår som har tillkommit under behandlingen faller vanligtvis bort inom 3 till 6 månader efter att behandlingen avslutas.

Fungerar minoxidil på hårfästet?

Den bästa dokumentationen gäller håravfall på hjässan. En del personer får förbättring även vid hårfästet, men resultaten är mer varierande.

Kan kvinnor använda 5-procentig minoxidil?

Ja. 5-procentigt skum en gång dagligen är godkänt för kvinnor. Risken för oönskad ansiktsbehåring är något högre än med 2-procentig lösning, vilket gör noggrann applicering viktig.

Referenser

1. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol 2002;47:377–385.
2. Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, et al. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol 2011;65:1126–1134.
3. Gupta AK, Foley KA. 5% minoxidil: treatment for female pattern hair loss. Skin Therapy Lett 2014;19:1–4.
4. Goren A, Shapiro J, Roberts J, et al. Clinical utility and validity of minoxidil response testing in androgenetic alopecia. Dermatol Ther 2015;28:13–16.
5. Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32:11–22.
6. Läkemedelsverket. Produktresumé minoxidil kutan lösning och skum. fass.se.

Texten är allmän hälsoinformation i utbildande syfte och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning.